טופס פניה למחלקת בתי הספר

פרטי ההורה הפונה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון נייד (חובה)

תעודת זהות (חובה)

דוא"ל (חובה)

פרטי הילד

שם פרטי (חובה)

ת.ז ילד (חובה)

תאריך לידה (חובה)

סיבת הפניה (חובה)

ניתן להוסיף מסמך בעת הצורך

אני מאשר שקראתי את [מדיניות הפרטיות] וידוע לי כי פרטיי ישמשו לצורך קבלת שירות. ידוע לי כי לא חלה עלי כל חובה חוקית למסור מידע אודותיי, במידה ולא אסכים למסור פרטיי ידוע לי ואני מסכים כי לא אוכל לקבל שירות. אני נותן/ת את הסכמתי לשימוש במידע אודותיי למטרת קבלת שירות וכי מידע אודותיי יימסר לצדדי ג׳ הרלוונטיים לצורך קבלת שירות. ידוע לי כי בהתאם לסעיפים 13 ו-14 בחוק הגנת הפרטיות באפשרותי לעיין במידע אודותיי ולבקש לתקנו במידת הצורך בכפוף להוכחת הדרוש התיקון ולהסכמת בעל המאגר. ידוע לי כי בעלת השליטה במאגר המידע היא עיריית אריאל וניתן ליצור עימה קשר בכתובת דוא"ל cityhall@ariel.muni.il

טופס פניה למחלקת בתי הספר

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

פרטי ההורה הפונה

פרטי הילד

שתף את העמוד