טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
של המעסיק
לדוגמה: אם זה חודש נא למלא 30 ימים
אני ח"מ מודע לכך כי עבודת תושב פלסטיני במשמרות כרוכה בשיקולים ביטחוניים. הנני מתחייב לוודא הימצאותו של העובד במקום העבודה כנדרש ברשיון העבודה ולפקח אליו בזמן עבודתו. ידוע לי כי עבודת משמרות אינה מאפשרת לינה.
אנא הזן שם פרטי ושם משפחה