פניה לרכזת הסעות

פרטי התלמיד

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

ת"ז (חובה)

תאריך לידה (חובה)

מספר בית (חובה)

פרטי המוסד הלימודי

מוסד לימודים לצורך הסעה (חובה)

כיתה/גן (חובה)

פרטי ההורים

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דואר אלקטרוני (חובה)

שם הורה שני

טלפון נייד

פרטי הבקשה (חובה)

אני מאשר שקראתי את [מדיניות הפרטיות] וידוע לי כי פרטיי ישמשו לצורך קבלת שירות. ידוע לי כי לא חלה עלי כל חובה חוקית למסור מידע אודותיי, במידה ולא אסכים למסור פרטיי ידוע לי ואני מסכים כי לא אוכל לקבל שירות. אני נותן/ת את הסכמתי לשימוש במידע אודותיי למטרת קבלת שירות וכי מידע אודותיי יימסר לצדדי ג׳ הרלוונטיים לצורך קבלת שירות. ידוע לי כי בהתאם לסעיפים 13 ו-14 בחוק הגנת הפרטיות באפשרותי לעיין במידע אודותיי ולבקש לתקנו במידת הצורך בכפוף להוכחת הדרוש התיקון ולהסכמת בעל המאגר. ידוע לי כי בעלת השליטה במאגר המידע היא עיריית אריאל וניתן ליצור עימה קשר בכתובת דוא"ל webmaster@ariel.muni.il.

פניה לרכזת הסעות

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

פרטי התלמיד

פרטי המוסד הלימודי

פרטי ההורים