טופס החרגה הינו טופס לאישור זמני וחד פעמי עד 5 ימי עבודה, ובאישור הרבש"צ בלבד בהתקיים התנאים הבאים:  

  • שומר מלווה חמוש בכל עת.
  • העובד בעל היתר תעסוקה בלבד ובתוקף.
  • שעות העבודה ע"פ הנחיות אגף הביטחון וללא חריגה משעות מפורטות הנוהל כניסת פועלים לעיר.

יש למלא את הטופס לכל הפחות יום לפני תאריך העבודה ועד בשעה 14:30 ובימי העבודה בלבד (א-ה), מסמך שיגיע לאחר מכן ייבדק רק ביום עבודה למחרת.

פרטי המעסיק

של המעסיק

של המעסיק

אם קיים

ענף (חובה) שדה חובה
אישור בתוקף (חובה) שדה חובה

יש לסמן את האישור הנוכחי של העובד

משך עבודה

שימו לב, משך ההחרגה לא יעלה על 5 ימים ברצף

מקום העסקה
שם רחובמספר בית

לא ניתן יותר מארבע כתובות

הנני מבקש לאשר העסקתם של העובדים הר"מ:
מספר ת"זמקום מגורים

הצהרה

הצהרה (חובה) שדה חובה

אנא הזן שם פרטי ושם משפחה

Browser not supported